對于膽囊結(jié)石一律行膽囊切除手術來治療膽囊結(jié)石的觀點歷來就有不少學者反對，但苦于傳統(tǒng)的保膽取石手術無法將復發(fā)率降下來，膽囊切除就理所當然的成為治療膽囊結(jié)石100年都沒有改變的"金標準"。然而，隨著腹腔鏡、纖維膽道鏡等技術的相繼問世，保膽取石的實踐不斷取得新進展。

　　▲保膽取石：叫板"寧可錯切一千，也不放過一個"的膽囊切除術!

　　取石是手段，保膽是目的，擯棄傳統(tǒng)"同歸于盡"的治療方法，取石、保膽兩不誤!

　　保膽取石相對于切除膽囊而言，顧名思義就是治療結(jié)石的同時保住膽囊。以前通過切除膽囊治療膽囊結(jié)石的方法常常讓健康的膽囊和結(jié)石"同歸于盡"，從而催生了大批的"無膽英雄"。 "重視膽囊的功能，發(fā)揮膽囊的作用，保護膽囊的存在"逐漸被人們所重視，保膽取石被越來越多的人放在了心上。

　　曾經(jīng)，在腹腔鏡、纖維膽道鏡等技術出現(xiàn)前，老式保膽取石術有殘留率高、易成為病灶等缺點，從而讓人們對保膽取石存有后顧之憂，進而造成膽囊切除曾一度成為膽囊結(jié)石的佳治療方法。主張切膽取石的理論由德國一代名醫(yī)Langenbuch 1882年所創(chuàng)。在當時無內(nèi)鏡技術的落后條件下，他認為老式膽囊造瘺取石術治療膽囊結(jié)石不，術后易復發(fā)(>90%)。所以他提出了"膽囊切除不僅因膽囊內(nèi)含有結(jié)石，而且還因為它能生長結(jié)石"的論斷，此即為著名的"溫床學說"。

　　對于膽囊結(jié)石一律行膽囊切除的觀點歷來就有不少學者反對，但苦于無法將復發(fā)率降下來。爭論一直持續(xù)了20年，加之在當時技術的落后情況下，確實無法取凈結(jié)石，無法解決術后極易復發(fā)的難題，再加上當時許多醫(yī)生并沒有認識到膽囊的重要性，于是方才片面的奠定了溫床學說。此外，結(jié)石、息肉有變的可能，雖然概率很低，但寧可錯切一千，也不放過一個，長期以來一直左右著外科醫(yī)生的思想。因此，膽囊切除就理所當然的成為治療膽囊結(jié)石100年都沒有改變的"金標準"。腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除手術的出現(xiàn)，更是起到推波助瀾的作用。

　　▲想要更多的患者接受保膽取石，降低結(jié)石殘留率顯得至關重要!

　　隨著醫(yī)療科學技術的進步，保膽取石的方式方法也在不斷的更新?lián)Q代……

　　◎老式保膽取石術

　　傳統(tǒng)的開腹手術，切開膽囊取出結(jié)石后再將膽囊縫合。因此術式在肉眼下取石，留有"盲區(qū)"，微小結(jié)石不能發(fā)現(xiàn)從而使膽囊內(nèi)結(jié)石殘留率增高，被稱為"盲人"取石。其所謂的"高復發(fā)率"其實是殘留率高，該種術式的創(chuàng)傷大、恢復慢，早已淘汰。

　　◎經(jīng)皮膽囊鏡保膽取石術

　　在超聲波引導下先作經(jīng)皮膽囊穿刺，然后擴大穿刺針道并插入膽囊鏡至膽囊，在膽囊鏡直視下用超聲波將結(jié)石粉碎，并將粉碎結(jié)石吸出。該種術式的殘留率極高，已被淘汰。

　　◎體外碎石

　　體外碎石只碎石不排石，加之膽道的解剖有其特殊性，完全不同于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，震碎的結(jié)石極易造成膽管堵塞，比不治療給患者造成的身體危害更大。

　　◎微創(chuàng)纖維膽道鏡保膽取石術

　　這是比較較先進的"保膽取石"術。在纖維膽道鏡直視下取出膽囊內(nèi)結(jié)石，在實現(xiàn)保膽的同時，結(jié)石取凈率高、創(chuàng)傷小、恢復快，有效降低膽囊結(jié)石復發(fā)率。

　　◎新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石

　　過程類似纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術，不同的是軟、硬膽道鏡聯(lián)合應用，保留了有功能的膽囊，既回避了膽囊切除操作過程中的副損傷，又避免了膽囊切除術后各種并發(fā)癥的發(fā)生，輔以腹腔鏡全面探查、精確定位、切口微小的優(yōu)勢，做到真正意義上的微創(chuàng)，滿足了患者保留膽囊的愿望。

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